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髋膝关节置换术与金属过敏相关性前瞻性研究
髋膝关节置换术与金属过敏相关性前瞻性研究
曾意荣,  冯文俊,  樊粤光,  曾建春,  易春智,  李杰,  李飞龙,  陈康
髋膝关节置换术与金属过敏相关性前瞻性研究

目的:为了探讨全髋关节置换(THA)术后大腿痛及全膝关节置换(TKA)术后膝部反复肿痛与金属过敏是否存在相关性,开展了此项前瞻性研究。研究假设金属过敏与髋膝关节置换术后出现的上述症状有一定的关系。

方法:纳入标准:因严重髋膝关节疾病而需接受人工关节置换的患者。排除标准:术前两周使用过免疫抑制剂、斑贴部位有皮损及难以配合研究的患者。该研究获得了中国临床试验注册中心及伦理委员会的同意,并且签署知情同意书。每位患者术前于左背部贴上斑贴试剂3天,斑贴试验结果由一名不知情人员根据斑贴前、斑贴后48小时、72小时的背部皮肤的照片进行评定。根据斑贴结果,将患者分为非金属过敏组及金属过敏组。根据所有患者术前、术后的VAS评分以评定THA术后的大腿部疼痛及TKA术后膝部反复肿痛与金属过敏的关系,并运用logistic方法进行统计学分析。

结果:共52名患者进入试验研究,22名男性和30名女性。14名患者无反应,32位患者对部分金属元素表现出激惹反应,并且分别有15位、5位、2位患者对部分金属元素表现出弱阳性、阳性、强阳性结果。最常见的金属过敏元素为钴、镍、锰、锡。非金属过敏组包括9名男性和5名女性,平均年龄为51.93±15.52岁(23岁-76岁),平均随访时间为153.47±45.89天(92-223天),包含11THA3TKA。金属过敏组包括13名男性和25名女性,平均年龄为52.84±16.46岁(23-79岁),平均随访时间为159.79±48.46天(92-241天),包含29THA9TKA。非金属过敏组,VAS评分由术前的4.38±1.45分变化为1.43±1.50分;而在金属过敏组由术前的4.55±1.34分变化为术后的2.08±1.12分。我们发现髋膝关节置换术能够缓解病人的疼痛,而金属过敏存在导致术后出现大腿部疼痛与膝部反复肿痛的趋势,尽管并没有统计学意义(p0.05)

结论:THA术后出现大腿部疼痛及TKA术后出现膝部反复肿痛有许多原因,包括感染、无菌性假体松动、手术技术、金属过敏等。其中由金属过敏引起的疼痛多为反复发作,持续疼痛,血液分析、C-反应蛋白、血沉、X片均未见异常,可通过斑贴试验及淋巴转化率试验来诊断。THA术后的大腿部疼痛及TKA术后膝部反复肿痛与金属过敏的联系,需要更大样本及更长时间的随访来验证。

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